[医药卫生] 【原创】陈瑞和实习笔记 05.23再次完结

拱火er

之前金五顺不是用的鱼皮吗？还能用猪皮？出于什么考虑？

Nanerid

赞美更新，这下梁存厚就是猪皮怪了

珠江蝶王

赞美更新！好专业

哲晓家

建议用野猪皮

默问苍天

拱火er 发表于 2022-8-28 23:58
之前金五顺不是用的鱼皮吗？还能用猪皮？出于什么考虑？

面积大，容易取材，寄生虫等病原体容易控制，更重要的是久经考验，一直到现在还在使用：

给烧伤患者移植猪皮？医院回应：为患者省钱，猪皮会自动代谢掉

默问苍天

【第六节  中】

　　谢耀赶紧迎了过去：“取皮这等微末小事，您还亲来？”

　　“我昨晚值行政班，再说，杀猪这么好的事，我哪能不来？”林默天笑着说。

　　玩笑归玩笑，实际上，无外乎梁存厚这个病人过于重要，林默天要确保每一个环节严格执行。取皮这一步看似热闹，实际上热闹中反而容易忽视了无菌原则，一旦发生严重的感染，后果不堪设想。虽然谢耀、陈瑞和都是取皮的熟手，但他还是觉得在场盯一盯更放心。

　　杀猪是个技术活，虽然在场的外科大夫不少，但毕竟隔着行，每次需要上阵都要临阵点将。

　　“今天小陈来试试吧？”林默天大声说道。猪已经被几个患者家属摁住了，正嚎叫得声嘶力竭。

　　陈瑞和挠挠头，取皮这事他干过很多次，但杀猪却从没亲手上过场。但今天元老点将，也不好拒绝，于是接过刀，思量半天，拿起刀捅了过去——却没捅破。猪嚎叫得更卖力了，在场的人都大笑起来。

　　“刺不透啊。”陈瑞和又试了几次，急出一脸的汗，但猪皮比他想得更有弹性，就是刺不破。

　　“小陈早饭没吃饱啊。”林默天笑道，“还有谁来试试？老谢？”

　　“我这有个人合适！”护士长很兴奋地一拍手：“小张你来！”

　　护士长转身轻轻一拉，从看热闹的人群里拽过来一个，大家一看，正是张倩倩。

　　张倩倩有点不开心地说：“家父没文化，在家杀了一辈子猪，送我出来念书就是为了日后不用再杀猪了；我都把护理专科念完了，来了医院还要杀猪，这书我不是白念了吗？”

　　大家又是一通笑，林默天笑着说：“这可是个技术活，非得水平高的人才干得了，你看小陈就不行。这么多人都帮你摁着呢，你就赶紧吧。”

　　张倩倩还是有点不高兴，但还是接过了刀，嘱咐人把桶放好，相了一相，只一刀进去，成功地把猪给人道了。

　　在场的人不禁鼓起掌来，张倩倩有点不好意思，护士长笑着说：“看来小张不仅是‘张一针’，还是‘张一刀’。”

　　此时在场的所有人、包括张倩倩本人也不会想到，这个小插曲竟然会成为一段传奇的开端。经常被拉来杀猪的张倩倩因为耻于此事，后来在1638年山东、旅顺前线增员时报名成为了战地护士，从此开始了军旅生涯。日后在济南战役中，胶东警备区前出作战部队遭遇满清裹挟的流民百姓合围，负责接应的国民军两个排踟蹰不敢接敌，随军护士张倩倩、向芸与饲养员李恒在连长李忠重伤受困的情况下用手榴弹开路冲入敌阵，张倩倩将负重伤的连长捆在身后突围，用一把十字镐连续击杀4名清军、生擒牛录一名，挟之退入国民军阵地，使伏波军某部侦察连二十余人得以保存，战后被山东战区授予个人二等功，还和她拼死救出来的连长结为伉俪……

　　当然，这都是后话了。此时的小倩姑娘还不过是一个刚毕业的实习生而已。

默问苍天

哲晓家 发表于 2022-8-29 19:02
建议用野猪皮

这个梗不行就不说成本问题，野猪皮是黑的，不好看呀

Faint

赞美更新！

dcoscar

默问苍天 发表于 2022-9-5 10:58
【第六节  中】

　　谢耀赶紧迎了过去：“取皮这等微末小事，您还亲来？”

元老院发军功有点抠啊……这都才二等功。

默问苍天

dcoscar 发表于 2022-9-5 11:12
元老院发军功有点抠啊……这都才二等功。

其实我不懂……张倩倩这个角色其实是几位元老一起兑出来的，这个二等功考虑了这一场本身不是胜仗、主角也没少零件之类的一系列原因，以及更主要的，“一等功特等功要严格控制”

勋章和军功方面的完整同人我查了一下，比较靠谱的是一篇十年前的老同人：

穿越国的勋章制度初稿

按这里的说法，二等功是“战斗中付出巨大牺牲或者做出巨大成就，对战斗和战役有巨大贡献”，也算说得过去

具体的就等大家懂行的再讨论下吧～

sudun

赞美更新。野猪毛太硬，废刮刀

浇砼民工

"这书我不是白念了吗？"这个梗，我记得最早是说掏大粪

Takasuzu

默问苍天 发表于 2022-9-5 10:56
面积大，容易取材，寄生虫等病原体容易控制，更重要的是久经考验，一直到现在还在使用：

给烧伤患者移植 ...

一时间不好确定是人医的手术间还是兽医的手术间

谨和SchiSan

浇砼民工 发表于 2022-9-5 18:21
"这书我不是白念了吗？"这个梗，我记得最早是说掏大粪

应该是地下交通站贾大队长的梗吧

乐只小猪

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大脑艾瑞克

《焚楼》的结尾是杨草狙了梁存厚，

这个同人的意思是，梁被救下来了，然后元老院全力救治，最后再送梁上绞刑架？

Takasuzu

国庆了，进来瞄一眼

afiter

催更啊林元老

白桦林

那个。。林首长麻烦更新一下可以吗

默问苍天

　　本来老谢想按照传统，把猪下水给张倩倩，然而她坚决不要，于是科里的保洁工们就跟着分到了不少猪下水，欢天喜地拎着走了。

　　猪已经杀了，下一步就是最关键的步骤——取皮。

　　“澳洲有各种生物材料、高分子敷料，但是广州没有，天然猪皮就是我们能得到的完美的生物敷料。像梁存厚这样，大面积深度烧伤病例不但患者全身情况危重， 自体皮来源也少。一般来说， 需用大量的同种异体皮，但也往往不易及时获得。猪皮可是好用得很，作为异体来源组织，猪皮当然不能直接愈合在患者的创面上，用于移植是不可能的，但是我们把猪皮处理一下，在创面上活个三周、一个月的都不成问题，这就是最好的防感染敷料。你看，猪皮上要开孔的，可以把患者的自体皮放在孔里，这样自体皮会慢慢生长，最后覆盖创面，而猪皮最终会掉下来，但那时皮肤也就长好了。”陈瑞和一边给猪剃毛一边说道，“虽是大小猪都用，但后来发现其实还是小猪好用。最好的是两个月大、二十斤重的，也能拿到一张40公分见方的整皮呢。”

　　陈瑞和把猪毛剃得干干净净，用来苏水和无菌毛刷反反复复对已经死去的猪进行着全身刷洗清洁，然后拿出一把特制的小刀，从猪的腹侧正中切开，绕过四肢基部，上至颈部、下至臀尾部作了一个环形切口，把皮剥了下来，随即泡在清水里把残血洗干净，拎出来又泡在1:1000的新洁尔灭溶液里。

　　“得泡三十分钟。”陈瑞和说，“我先教你怎么用鼓式取皮机好了。”

　　鼓机并不是很复杂的器械，再加上不能破坏无菌状态，无法实操，也并没有多少可以讲的，大家还是聊着天等时间。等泡得差不多了，陈瑞和戴上无菌手套，指点老王帮着，用无菌盐水把猪皮冲了冲，再把猪皮倒放摊平，用尖刀片在皮上以1cm间隔切出很多方孔，随后拿起鼓式取皮机，但却不是取皮，而是把将皮下组织和部分真皮层剔去：“照理说，最安全的做法应该是在这时加一步抗生素溶液浸泡，配方应该是生理盐水100mL加青霉素80万单位和链霉素1g，但是抗生素有级别限制了，我们一般是不用的……”

　　“用上。”似乎一直在看热闹的林默天这时候说话了，“医嘱我签字。”

　　元老都发话了自然是没有问题了，大家也不再说什么，按要求把药配好了。

　　剩余的工作就是重复性的加工了，林默天不打算一直盯到底，嘱咐了老谢几句就离开了，老谢就跟陈瑞和轮流上阵，两个人用鼓机折腾了半天，等处理完毕，确实差不多已经是11点了。陈瑞和用湿纱布连同制备好的猪皮卷在一起，放入无菌盒中，“这样就可以放冰箱备用了，咱们准备上手术吧。”

　　王玄黄有点不舍地指了指猪说道：“这……百十斤的白猪，该三两个银元大钱，当日杀的好猪肉，就此浪费岂不可惜？”

白桦林

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dcoscar

默问苍天 发表于 2022-12-5 16:09
　　本来老谢想按照传统，把猪下水给张倩倩，然而她坚决不要，于是科里的保洁工们就跟着分到了不少猪下水， ...

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汉语师也

默问苍天 发表于 2022-12-5 16:09
　　本来老谢想按照传统，把猪下水给张倩倩，然而她坚决不要，于是科里的保洁工们就跟着分到了不少猪下水， ...

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Faint

赞美更新！

珠江蝶王

猪肉分去食堂开杀猪饭，当食堂归化民员工在一知半解下以为在烧伤病人入院时就会有一餐杀猪饭食，即伙同某混混制造了骇人听闻的广州连环纵火案。编不下去了，没有量子玫瑰和杨师傅的功力

翡冷翠

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VICK

赞美更新，伪更新的脑洞也不错。

cailinyaolan

催更一下

默问苍天

【第七节  上】

　　护士长笑着说：“你们赶紧去手术吧，我叫人去食堂请师傅在这卸肉。这猪本来也是食堂买的，只是经我们手剥皮罢了。我让他们炖上，下了手术大家就有加餐了。”

　　“猪肚可要与我留好！”谢耀嘱咐一句，急匆匆带着陈、王两人去手术室了。

　　一般认为，切痂手术应该尽早进行，对深度创面进行早期切痂、削痂植皮，是防治感染的重要措施，因此只要条件允许，就要尽可能进行。梁存厚没有环形焦痂，不存在需要紧急切开的指征，又有合并症，所以谢耀还是等到了他休克基本恢复、呼吸和心功能基本稳定了之后，才准备手术。

　　相比之下，陈大力就没这么好的运气了——梁存厚的住院费用，几位大夫是向来不问的，反正最后都有政保局去办报销了，但陈大力则是被作为重点关注对象的，一旦住院费用得差不多了，连开药都会变得抠抠索索。虽然在21世纪用猪皮进行烧伤治疗属于给病人省钱的操作，但放在新世界的医院里这就算高精尖技术了，陈大力是用不起的。但在友谊会保障和家属工友们七借八凑之下，好歹手术费是够了，他的手术就排在梁存厚后面——即使在元老院的新秩序下，这也是他最接近梁存厚这样的豪绅的场合了。

　　但手术仅仅是从鬼门关回阳的诸多关卡之一。梁存厚的术后恢复效果显然比陈大力好得多，至少他没有出现感染，而陈大力的状态就没有这么好了。

　　“细菌培养出结果了，是金葡和绿脓；其中绿脓对磺胺和青霉素耐药。”查房的时候，实习生拿着陈大力的化验单汇报着。

　　“‘绿脓’就是铜绿假单胞菌。”陈瑞和悄声对王玄黄说道。

　　“青霉素不叫‘耐药’，治绿脓，青霉素原本便不济事。”谢耀拿过陈大力的病历，翻看着细菌培养报告单说。

　　周围的医师们传阅着病历，开始低声议论起来。

　　“磺胺本来就太弱了，还是得升级抗生素。要是圣船货能敞开用，这种情况，起码早就把三四代头孢之类的抗生素用上了。”

　　“岂有这等道理……若无特批，他用到‘琼药’青霉素这一级，便已算是顶了天。”

　　“那就庆大霉素吧。”

　　“庆大你也敢用？这都出了多少‘一针聋’了？再说庆大还有肾毒性，他这休克才控制住，你不怕他肾衰竭了？”

　　“眼下此景，救命乃是头等紧要的事！你只道庆大霉素有肾毒性可致肾衰竭，却不问脓毒败血症？若不控制感染，莫非便无肾衰竭之虞么？”

　　“你们一个个单只看得一张报告单在眼里，却不知我等头上还有个忘八的屁股——规定。”最终还是谢耀发话了，“一则，既有规矩在此，越级抗生素是断不可给的； 二则，两害相权取其轻，控制感染确为当前要务。小陈向家属做好知情工作，只要银钱可供，便给青霉素加庆大霉素联合。”

　　“是！”陈瑞和答应道。

戬哲

嚯~！这间隔的够远的。不过还是赞美更新！