[医药卫生] 【原创】陈瑞和实习笔记 05.23再次完结

珠江蝶王

赞美更新！最后的感叹道出了人间真理！

Faint

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Takasuzu

赞美更新，快快把陈大力端上来吧（迫不及待

Gary咖里

默问苍天 发表于 2022-6-6 16:44
呦，“中医的处方都可以不用拉丁字母，你为什么一定要用”

但有几个问题啊，首先我可没说用中文写不了“ ...

其实现实中就算是中医的处方开头也通常会写个“Rp”。

棋子麻糖2417

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想象竞合犯

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默问苍天

【第五节  上】

　　“我方才喊你半天了，不见你应。”小倩又喊了一声，“又新来一个烧伤病人，快去收！”

　　“咱们一起去。”陈瑞和拉上老王，向护士站走去：“叫什么名字？”

　　病人意识状态很差，已经不能回答问题了，陪着他来的工友们七嘴八舌地回应着：“唤作陈大力！”

　　“这……”王玄黄掀开脏兮兮的被单，一股异味立即释放出来，陈瑞和一皱眉，仔细看了看病人的创面，又分辨了一下空气中那股异味，心里已有三四分怀疑，就问道：“你们给病人涂了什么？”

　　“自己熬的烧伤膏油。”其中一个工人急忙回答道：“起初烧坏了，未请澳洲神医，寻了个医馆，教我等使蚯蚓拌茶油捣烂了，搅了白糖来敷；又用竹桔子树皮、叶子……”

　　“停！不用说了！”陈瑞和越听越生气：“这是谁教你们的？都是些什么东西？”

　　“是元老院发的医书上的……”王玄黄弱弱地从旁边回了一句，拿出了他一直随身带着的《卫生员手册》，翻到了《烧伤》那一节。这种小册子基本上都是照抄了旧位面的各版《赤脚医生手册》，算得上是元老院发行量最大的卫生教材了。

　　陈瑞和斜眼一看：“外用——1、生地龙适量，捣烂拌茶油或搅白糖搽患处，每天数次；2、竹桔子树皮、叶、果核，晒干研粉，每用适量调米汁水或茶油搽患处；3、毛披树叶、皮适量，捣烂调米汁水搽患处；4、老马甲头研粉，每用适量调茶油搽患处……”

　　一看确实是这么写的，陈瑞和不敢再说元老院发的医书有问题，只得说：“医书上有，不代表你们可以随便……这么胡乱用！你看这书上前面写了这么多治疗，你们就只看最后一页！更何况浅烧伤皮肤损伤没那么重，你们用用也就罢了，但他被烧得这么厉害！而且生地龙也要炮制的！谁让你们直接拿蚯蚓……这样病人会得败血症的！会死人的！” 他又往前翻一翻书，指着书里的内容说：“你们再仔细看看，哪怕是没有条件及时送到烧伤专科来，也要给病人及时用吗啡止痛抗休克，要赶快输液，要及时用药预防感染，要仔细护理创面……这些书里也都明明白白写着的，又不是只写了用这些……这些……”

　　几个工人见他吧啦吧啦一通要这个要那个的，也不敢还嘴，王玄黄咳嗽一声说道：“他们几个做工的，又知晓什么诊病，只是不知哪一路来的三脚猫，学个半瓶水便胡乱出诊了。”几个工人连忙也接着说：“我们不知，但听那庸医如此说，便胡乱涂了。”

　　“有医保吗？”陈瑞和也不接茬，只是问完病史，又追问了一句。

　　“并无医保，只是入了‘友谊会’。”其中一个看起来像个管事的人说。

　　陈瑞和心里摇头：这就更困难了。

针灸大师容嬷嬷

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Takasuzu

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淫道小男孩

　而工头自然也不会考虑送他去省港总医院之类的地方，所以陈大力的去处只能是街边的各色医馆诊所了。

我是漏看什么了吗？怎么陈大力还是抬到陈瑞和这边了呢？

默问苍天

【第五节  中】

　　平心而论，元老院对“自己人”还是颇有点考虑的。除了这些“自己人”的培养本身就不容易之外，也有其他方面的需求，比如培养医师人才梯队的要求：时部长屡次提到，只有很多人来看病，医生们的水平才能提高，元老们也要考虑考虑自己的晚年能够接受什么水平的医疗服务。因此，“掏钱给归化民看病”还是有其必要性的。不过，掏钱这种事，向来是说起来容易，具体做起来却永远是困难重重。虽然元老们有心抄旧位面的医保，但普及面如此之广的全民医保对元老院这样的穷逼帝国主义政权来说完全不切实际。对于现阶段而言，元老院采取了更加现实的方式：对体制内职工（包括元老院自己工厂的在编工人）提供适当的保障，或为职工医保，或为作为企业福利的厂内医保，但不管形式如何，核心归化民还是能够享受到医保的。和旧位面相比，这种医保覆盖面可能是很窄，力度可能是很低，但至少也算建起来了。

　　为了避免医保负担过重的隐患，元老们也参考了旧位面做法，严格限制适应证、规定医保限额这些都是自然就照搬了的。另外，医保内部也划分级别，不同评级的人员享受的医保政策也是不同力度的。而对于未被医保覆盖的基层力工、临时工、农民，元老院则仿照“旧农合”的形式，建立了工人的合作医疗系统——“友谊会”。林默天也算是这个提议的积极倡导者之一。

　　“合作医疗还真不是十分新鲜的事物。早在马恩的时代，工人们就自发在搞了。”当有元老质疑这样是不是在搞工会的时候，林默天这样解释道。

　　工会问题在元老院是一个争议很大的敏感话题，林默天并不想掺和，所以友谊会并不涉及工人权利的其他方面，只管工伤这一件事。简单来说，无论农民还是无编制的工人，合作医疗的特点就是一句话：元老院不出钱。“前三十年”时期依托生产队和公社制度的“旧农合”的具体做法是，农民交一点钱给公社，谁病了就从这个池子里拿点出来，由于只有赤脚医生，所以也花不太多。当然，这个方式确实很粗糙，所以费用紧张也是常有的事，所以有些公社也会往里贴一些钱。而放在工厂，这件事就挂靠在这样一个跨行业的官办慈善机构手里，具体做法是类似的。这样做除了能够防止一些意想不到的失控状况之外，也能够防止这种合作医疗轻易解体或出现诈骗。

　　不过很显然，这种形式想要在元老院治下的农村普及，难度还比较高，因为元老院并没有在农村建立起真正靠谱的基层组织——在旧位面的“前三十年”，这个角色是由公社和生产队担任的。其实，在宗族尚未被打破的农村地区，有部分宗族已经形成了较为原始的合作医疗雏形，元老院在这些地方的实力显然不够强，就顺水推舟，在这种地区协助乡绅，在宗族基础上建立专款专用、有现代审计和财务公开制度的合作医疗。

yhqwsk

农村老人称呼合作医疗或者保健站，有的简称药社。

棋子麻糖2417

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恶魔猎手7399

赞美林元老。

Gary咖里

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默问苍天

yhqwsk 发表于 2022-8-19 17:31
农村老人称呼合作医疗或者保健站，有的简称药社。

合作医疗对基层组织有一定要求，我一开始也设想过“农合”，但是结合元老院实际情况考虑，工厂可能是更加适合的场所

Takasuzu

赞美更新！既然医保制度登场了，那么薅医保羊毛的情节也快快端上来吧

挑灯看剑

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默问苍天

【第五节  下】

　　而在宗族力量较为弱势的地区，“农合”可以给农民一个可以依靠的集体、一个宗族之外的靠山，这种感情和意识上的变化是非常重要的，客观上对于宗族的瓦解也是有利的。

　　城市的情况要方便得多，所以这种合作医疗首先在院营工厂展开了试点。出于“不能让大的私营企业的人力成本显著低于院营企业”的考虑，元老院特意定了制度，强制要求私营工厂提供同等水平的医保和“工合”，至少在现阶段，这一规定的必要性是很显著的，整体社会供应不足的时候，高配套福利的“国企办社会模式”显然更有吸引力。也许到未来，等社会的整体供应水平充足到必需品完全市场化、大部分消费品市场化的时候，配套福利毕竟慢半拍，吸引力就比不上直截了当的高工资了，但那毕竟是后话了。

　　医疗费用方面的问题，王玄黄听得半懂不懂，因为他们那里还没有铺开农合，于是接着问道：“如是说来，当如何是好？他那个‘友谊会’，毕竟都是些外姓外人，又如何能尽心拿钱把与他，投在这无底洞里来？”

　　“尽不尽心，你倒不用过于担心，友谊会虽然说是工人自治组织，但其实也在本市民生劳动署管理之下，账目都是有官家帮忙盯着的，该给的绝对不能不给。”陈瑞和说道，“只是治烧伤可确实像你说的，是个无底洞，怕是他们厂子里的友谊会，把今年的钱全掏空了都治不起他一个人……”

　　王玄黄摇了摇头，没再说什么。

　　“反倒是梁存厚，这么奢侈的治疗也用得起——不过，本来也不用他自己掏钱。”陈瑞和耸了耸肩。

　　王玄黄倒是不以为意：“无非‘八议’而已么，古已有之。逢那沾亲带故、财大势大的犯法坐罪，便要这个照顾、那个看觑。虽是梁存厚这等逆反大罪、钦定问斩的，也讲究个体面，便是要他死，也总将病治好了方可，算是皇……元老院的恩典。”

　　陈瑞和摇摇头：“这个不是特权阶级照顾，而是因为元老院讲‘人道’……”说到这里他自己都觉得有点讽刺，本来不打算接着说下去，王玄黄却嗤地一声笑出了声：“杀人放火的钦犯用着价比金银的药，踏实做工的却无钱住进这ICU去，这‘人道’岂不是教良善人都学他去杀人放火么？”

　　陈瑞和叹口气：“怎么说呢，梁存厚虽然被这么治了，却还是要被吊死；但这话换一个说法就是：他即使要被吊死，却也还得这么治。梁存厚能够被如此救治，不是因为他有钱，而是因为他还‘有用’，所以他至少要活到他的‘有用’被用完的那天；而陈大力‘没用’——这才是元老院讲的‘法制’。林元老自己感慨过，政治么，最是无情的东西，自古就是靠钱和血的润滑才能转动起来的机器……”

珠江蝶王

默问苍天 发表于 2022-8-24 07:30
【第五节  下】

　　而在宗族力量较为弱势的地区，“农合”可以给农民一个可以依靠的集体、一个宗族之外的 ...

赞美更新！林大夫让陈瑞和对元老院了解得这样深刻不怕他黑化吗？

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珠江蝶王 发表于 2022-8-24 09:28
赞美更新！林大夫让陈瑞和对元老院了解得这样深刻不怕他黑化吗？

黑化又能咋滴？何况越是了解就越是知道这时候应该跟谁走。

默问苍天

珠江蝶王 发表于 2022-8-24 09:28
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“有用”已经是一个比“亲故贤能，功贵勤宾”更加实际的标准，不说元老院不养闲人，21世纪“养闲人”也依然是一件非常奢侈的事情

恶魔猎手7399

默问苍天 发表于 2022-8-24 07:30
【第五节  下】

　　而在宗族力量较为弱势的地区，“农合”可以给农民一个可以依靠的集体、一个宗族之外的 ...

政治么，最是无情的东西，自古就是靠钱和血的润滑才能转动起来的机器……
哎…，赤裸裸的现实啊。

秦别剑

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默问苍天

【第六节  上】

　　“联合会诊了！”谢耀打断了他们的悄悄话，陈瑞和慌忙叫着王玄黄收拾好病历，快步跟了过去。

　　像这样过了几天，虽然才来了省港总医院还不到100个小时，但王玄黄已经见到了不计其数的新鲜事物，这让他感觉异常兴奋，恨不能多长两双眼睛来学东西。尤其是梁存厚和他住的BICU，虽然这个病人不能提供任何的主动反馈，但王玄黄还是不厌其烦地每天至少去看他三五次。由于BICU的管理制度，每次进去他都要换一次隔离衣，让护士长不禁抱怨这样消耗隔离衣实在太快了，“会增加科室消杀成本的呀！”

　　又是一天清晨，王玄黄照照常早早来到病房，却见谢耀、陈瑞和都已经到了，正在BICU里，连忙也换衣服进了来。

　　梁存厚的情况已经好了很多，虽然他还是从不说话、无法判断他的疼痛状态如何，但还是能明确看出他精神状态好了很多。从尿量、心率、血压等指标来看，休克的危险已经基本控制。在BICU和抗生素的保护下，至少在抗休克的48小时内，没有出现感染的征象。虽然有点肺水肿，刚来的时候似乎心功能也不太好，但所幸又稳了几天，目前已经都没有大问题了。

　　“依我看，梁存厚可以准备切除焦痂了。”谢耀查房后说，“小陈，报手术单，备明日异种植皮啊。”说到这里，老谢突然呵呵地笑了起来。

　　陈瑞和一听也高兴起来，看得老王莫名其妙。

　　“谢主任，陈大夫，你们如此高兴，这是……？”老王问道。

　　“明早6点到病房，有好事，来了你就知道了。”陈瑞和神神秘秘地跟老王说。

　　翌日一早，王玄黄跟陈瑞和一起来到了病房，见谢耀已经在等了。但他们到了，谢耀却并不带他们去查房，反而招呼他们去处置室。

　　“是接急诊？”王玄黄有点期待，专门让他们一大早来，可见是非常要紧的事，也许是很稀罕的急诊病例？可既然是急诊，他们如何知道一定是今早6点会到呢？

　　“哪有急诊，是要你们随我去杀猪。”老谢笑呵呵地搓着手说道，“科里的患者家属，老王去找上三五个壮汉来。小陈，去拿家伙！”

　　“杀猪……？”王玄黄瞠目结舌，仔细听听，似乎确实有猪哼的声音。跟着两人往前走着，远远向处置室里面一看，还真有一头百十斤重的白猪，已经捆好了放在诊疗榻上。

　　“这可是我们科的大事。”陈瑞和也笑着说，“之所以让一早6点多就到病房，就是为了杀猪取皮。用鼓机削猪皮很费时费力的，一般得弄到中午11点，加上切痂手术，整个手术要到下午二三点才做完。老王你先去摇人，过会儿杀的时候慢慢跟你说。”

　　“噢，原来……”王玄黄说到一半，突然卡住了，百般问他原来怎么了，他不住地摇头，却再也不说了。

　　王玄黄急忙去病房找人，谢耀带着陈瑞和进到处置室，正要安排杀猪，却见门口闪进来一个熟悉的影子：“林首长！”

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